Междуребрена невралгия

Междуребрената (интеркосталната) невралгия се характеризира с невропатична болка в междуребрени нерви, която се проявява като остра, силана, пареща или пронизваща болка. Тя може да бъде интермитентна или постоянна и обикновено се проявява или като лентообразна болка, обгръщаща гърдите и гърба, или като торакален дерматомен модел.

Причини за интеркостална невралгия?

Множество различни механизми могат да причинят пряко или индиректно увреждане на междуребрените нерви, което води до възпаление. Вероятно двете най-чести причини за интеркостален невралгия са:
- увреждането на нервите от торакотомия (състояние, известно като синдром на болка след торакотомия)
- херпес зостер инфекция (както във фазата на остра реактивация, така и хронична – състояние, известно като постхерпетична невралгия).

Въпреки това има много други по-рядко срещани причини, например травматично нараняване, ятрогенно (след хирургична процедура като мастектомия или друга операция на гърдата), анатомична компресия, бременност, възпалително/реактивно, инфекциозно или неопластично и др.

Симптоми на междуребрена невралгия

Болката при интеркостална невралгия обикновено следва разпределение по протежение на засегнатия дерматом или в лентовиден модел, често възприеман като стягане, пробождане по реброто(ата), гърдите и/или гърба и/ или горната част на корема. Тази болка може също да бъде описана като парестезии и изтръпване.

Болката може внезапно да се изостри от физическа активност или неочаквани движения, като рязко завъртане на торса, скачане, смях, кашляне, кихане или дори дишане.

Диагноза

Диагнозата на неусложнена интеркостална невралгия се основава единствено на анамнеза и физически преглед.

Въпреки че физическият преглед и анамнезата може да са достатъчни, за да се установи диагнозата междуребрена невралгия, в някои случаи може да е показано образно изследване. В случай на травма, рентгенография или компютърна томография (КТ) могат да бъдат полезни за демонстриране на компресия или трансекция от счупено ребро или чуждо тяло.

Лечение

Лечението на междуребрената невралгия включва:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
- антиконвулсанти
- локални обезболяващи средства – лидокаин
- транскутанна електрическа нервна стимулация
- при хронична невропатична болка трицикличните антидепресанти, селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), селективните инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs) също са опции.
- блокадата на интеркосталния нерв и др.